合理用药的两个“切勿”和四个“正确”

2013/8/1 9:13:11作者：\　摘自：科学时报 　编辑：金剑

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“现在社会上还存在着不合理用药的现象，诸如滥用抗生素、输液以及一些不安全用药的因素。”原北京协和医院药剂科主任[url href=http://search.taiwan.cn/was40/web/search?channelid=216935&searchword=DOCTITLE%2F500%2CDOCPEOPLE%2F500%2CDOCKEYWORDS%2F20%2CDOCCONTENT%2F10%2B%3Dlike%5B%E5%BC%A0%E7%BB%A7%E6%98%A5%2Ctrue%5D&sword=%E5%BC%A0%E7%BB%A7%E6%98%A5&chnlids=254913]张继春[/url]表示，“人们缺乏自我治疗、自我药疗的用药常识，对药物的选择和使用也不是十分清楚。”
对此，张继春提出了合理用药的观点两个“切勿”和四个“正确”。两个“切勿”是勿滥用药品、勿轻信广告；四个“正确”即正确的自我药疗，正确认识不良反应、正确使用药品和正确保管药品。
切勿滥用“三素一汤”
滥用药品的现象比较严重，张继春介绍，“三素”就是抗生素、激素、维生素，“一汤”即[url href=http://search.taiwan.cn/was40/web/search?channelid=216935&searchword=DOCTITLE%2F500%2CDOCPEOPLE%2F500%2CDOCKEYWORDS%2F20%2CDOCCONTENT%2F10%2B%3Dlike%5B%E8%BE%93%E6%B6%B2%2Ctrue%5D&sword=%E8%BE%93%E6%B6%B2&chnlids=254913]输液[/url]。
感冒、发烧、拉肚子不一定要用抗生素，有的感冒是由病毒引起的，而不是细菌，但是在病毒感冒的情况下也可能有合并细菌感染。
“一旦感冒发烧就想用抗生素、就想用输液，这肯定是错的，因为这些无法去抗病毒。”张继春表示。治疗感冒主要还是用对症的药。比如说鼻子堵，那我们就用收缩鼻黏膜血管的药（伪麻黄碱）；打喷嚏、流鼻涕、流眼泪要用一些抗过敏的药，比较常用的是[url href=http://search.taiwan.cn/was40/web/search?channelid=216935&searchword=DOCTITLE%2F500%2CDOCPEOPLE%2F500%2CDOCKEYWORDS%2F20%2CDOCCONTENT%2F10%2B%3Dlike%5B%E6%B0%AF%E8%8B%AF%E9%82%A3%E6%95%8F%2Ctrue%5D&sword=%E6%B0%AF%E8%8B%AF%E9%82%A3%E6%95%8F&chnlids=254913]氯苯那敏[/url]，还有苯海拉明；咳嗽要用镇咳药，包括可待因，有痰还得配合祛痰药；发烧用减热的药，最多的是对乙酰氨基酚，还有阿司匹林、布洛芬。“如果不发烧也不咳嗽，选择含有伪麻黄碱、氯苯那敏，解决鼻塞症状的药物就足够了，所以，不要一感冒就随便吃药，要看里面的成分。”张继春解释。
另外，腹泻也容易造成滥用抗生素和输液的情况。张继春介绍，感染性腹泻可以用抗生素，比如细菌、真菌感染、食物中毒。而病毒或者寄生虫感染，直肠、结肠溃疡、消化性腹泻等[url href=http://search.taiwan.cn/was40/web/search?channelid=216935&searchword=DOCTITLE%2F500%2CDOCPEOPLE%2F500%2CDOCKEYWORDS%2F20%2CDOCCONTENT%2F10%2B%3Dlike%5B%E9%9D%9E%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%80%A7%2Ctrue%5D&sword=%E9%9D%9E%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%80%A7&chnlids=254913]非感染性[/url]炎症，用抗生素是没用的。
激素具有抗炎、抗过敏、抗休克、免疫抑制等作用，在临床应用广泛，比如输液、滴眼睛、治皮炎等。“但长期使用激素会产生糖尿病的并发症、出现免疫功能下降、骨质疏松、结核播散、消化道出血、股骨头坏死等症状。股骨头坏死在SARS期间表现严重，就是当时激素用的量过大。”张继春表示，“此外，用激素作为退烧药是一个典型的药物滥用例子，可能会掩盖医生对患者病情的诊断，这是很危险的，何况激素还有很多不良反应。” 对于维生素，张继春表示，年轻人不缺维生素，有些白领过度减肥，过度限制正常饮食，就靠这一颗药补充维生素，是不合理的。维生素不是补药，服用时间过长，也会出现很多不良反应，“维生素E也不是用了就能延缓衰老，永葆青春，不能无限制地服用。”
“人们特别迷信输液，有的人把输液当成一种享受、一种福利，不输液就很难受，其实这些都是心理作用，”张继春介绍，“一到感冒发烧流行的季节，医院输液的患者特别多，门诊一排排椅子、一根根输液管在那挂着形成"输液森林"，其实很多人没必要去输液。”
输液也存在着很大的风险。“过去使用的玻璃瓶子更容易出现，玻璃瓶在运输过程中发生碰撞，产生微小看不见的裂纹，可能已经有霉菌产生，如果不及时发现，输液以后不仅有热源，还有其他的问题产生。”张继春表示，“口服过敏后可以停，但输液过敏就不可能停止。输液多了，微粒的数目增多，微粒会在体内里尤其是肺部形成肉芽肿。所以，尽量少输液，能不输就不输。”
切勿轻信广告
张继春表示，现在的药品虚假广告特别多，诸如祖传秘方、包治百病，纯天然绝不加西药等。“治病跟着广告走，广告说什么就吃什么。”
假药是有明确定义的，有下列情况之一的均是假药：药品所含成分与国家药品标准规定的成分不符；以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品。还有，下列情况按假药论处：药监局明令规定禁止使用的；依据药品管理法必须批准而未经批准生产进口或者依照法律必须检验而未经过经验的；变质、被污染的；使用依照本法必须取得批准文号而未取得文号的原料药生产的；所标明的适应症和功能主治超出规定范围的也是按假药论处。
对于购买药品如何防假药，张继春介绍，可以通过在国家食品药品监督管理总局网站上检索，来查明药品是否被批准。“注意购药渠道，如果是正规的，就不可能有假药。而且，要看药品包装盒，真药假药盒还是有区别的，比如说药品批准文号、有效期都不一样，正规的药纸盒比较硬，假药比较软。此外，还要仔细阅读药品说明书。”
“认准药品批准文号中，国药准字后字母代表的药品种类，比如H代表化药、Z代表中药、B代表保健药品，S是生物制品、J是进口分包装的。如果是原装进口药品，会使用进口注册证号，这个要学会识别。”张继春介绍。
张继春强调，保健食品不是药，仍然是食品，不可能治疗疾病，“如果说能够治疗疾病绝对是虚假宣传。”
四个“正确”
正确进行自我药疗。在没有医生或者其他医务工作者指导的情况下，恰当地使用非处方药用于缓解轻度的短期症状及不适，或者是治疗轻微的疾病。比如治疗胃肠不舒服、感冒、咳嗽、大便干燥等症状的药都是经过长时间使用，不良反应相对较少，对患者不会有太大的危害。国家对药品分类管理是分非处方药和处方药，人们要学会识别非处方药的标识，在药盒上国家定为非处方药就要贴标识，红色的在药店里可以卖，绿色的在超市里可以卖，也就是说绿色的更安全，比如一些复合维生素、钙片等。
“人们更多应该注意非处方药，购药时，要看说明书，名称、适应症、规格、用法用量、禁忌症等，重点要看不良反应和禁忌症，有禁忌症状绝对不能吃，禁忌和慎用是两个概念。”张继春介绍。“有的不良反应写得很详细，说明这个药厂是负责任的。因为不良反应的发生是有比例的，十分之一、百分之一、千分之一都有可能，不是写了就一定会发生。可是国产药，特别是有些中药不写副作用，尤其是中药。”
正确认识不良反应。不良反应是指合格的药品在正常的用法、用量下出现的与用药目的无关的或者意外的有害反应。“比如阿托品，吃阿托品嘴干，这是不良反应，可是如果在麻醉科手术前给患者打阿托品，就是利用了这个不良反应的作用，因为全身麻醉时一插管分泌物会增多，容易堵塞呼吸道，所以就希望用药来减少分泌物。我们特别提倡人们一定要会看说明书。”张继春表示。
正确使用药物。应该严格遵守说明书和医嘱用药，用法、用量、用药时间和喝水量都应该有讲究。张继春说：“不是说水喝得越多越好，有的需要喝200毫升水，有的不需要喝水。比如说咳嗽糖浆不需要水，留在嗓子里那一点，反而对镇咳有作用。但是有的需要多喝水，比如吃福善美一定要多喝水，至少喝200毫升水，留在食管会对食道造成伤害。”
另外，尽量减少药物的联合使用，联合使用5种药物的[url href=http://search.taiwan.cn/was40/web/search?channelid=216935&searchword=DOCTITLE%2F500%2CDOCPEOPLE%2F500%2CDOCKEYWORDS%2F20%2CDOCCONTENT%2F10%2B%3Dlike%5B%E4%B8%8D%E8%89%AF%E5%8F%8D%E5%BA%94%E5%8F%91%E7%94%9F%E7%8E%87%2Ctrue%5D&sword=%E4%B8%8D%E8%89%AF%E5%8F%8D%E5%BA%94%E5%8F%91%E7%94%9F%E7%8E%87&chnlids=254913]不良反应发生率[/url]是3.5%，而联合使用20种药物的不良反应发生率则高达54%。“合理用药一定要安全有效、经济适宜，我们应该逐渐做到五个适当，就是世界卫生组织提出来的，也叫"五个R"，即适当的药物、适当的剂量，在适当的时间，选择适当的给药途径，给予适当的患者，一定要做到这些，才叫合理用药。”张继春介绍。
正确保管药物。张继春表示，家庭都有小药箱，不能图方便，就把说明书全都扔掉。而且，小药箱一定要放在干燥、阴凉、通风的地方，不要放在厨房，湿度大，不利于存储。

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