近年来，靶向药正成为抗癌领域的新星。与副作用明显的化疗相比，靶向药尽管不能明显提高患者的最终生存率，但在提高适应人群生存质量方面，展示了有数据支持的明显效果。缘于此，《时代》周刊曾以封面文章“神奇的药物”来报道靶向药。

　　然而，由于各种原因造成的滥用，给靶向药蒙上了一层阴影。或受商业利益驱使，或缘于缺乏专业认知，众多原本不适合服用靶向药的患者，被建议服用靶向药。而不规范服用靶向药物的后果，则可能会使后续治疗陷入“无药可医”的境地——靶向药从“神药”变成了“毒药”。

　　靶向药的药用机理在于，它通过癌症发生、肿瘤生长所必需的特定分子靶点产生作用来阻止癌细胞的生长。如果说化疗是将正常细胞和癌细胞一起杀死的话，靶向药则是精准地攻击癌细胞。

　　不过，它的前提是癌症病人体内有“靶点”，即产生EGFR基因突变为阳性。阳性显示越强，意味着靶向药的药用效果越强。如果没有基因突变，靶向药物对癌细胞发挥作用的机会微乎其微。

　　美国食品[url href=http://www.pharmnet.com.cn/product/]药品[/url]监督管理委员会（FDA）规定，基因检测是靶向药治疗的必要前提，只有相应基因突变的患者，才能成为靶向治疗的适用对象。不过，在中国却没有强制、普遍的要求。目前较为常用的肺癌靶向药如易瑞沙和特罗凯，其靶点为EGFR（表皮生长因子）。对于大多数非小细胞肺癌患者，只有基因中存在EGFR突变，才能形成靶向药物攻击的“靶点”。

　　身患肺癌的李女士一直饱受化疗副作用折磨，在得知“靶向药即使无法消灭癌症，也能更好地提高生活质量”后，毅然决定停止化疗，改为服用靶向药。然而，她并不知道，自己并没有产生EGFR基因突变，这意味着，她并不适合服用靶向药。

　　此后，李女士的病情发生了崩溃式的变化。两个月内，她服用靶向药易瑞沙并没有引起任何常见[url href=http://www.pharmnet.com.cn/fwjs/jspt/blfyjsj/index0.html]不良反应[/url]，但胸闷和咳嗽却不断加剧。靶向药没有起到任何效果，反而耽误了原本的化疗疗程，使其一次化疗跟上一次的间隔超过了50天的时间上限。李女士因此失去了更多存活时间，短时间内去世了。

　　李女士的做法并非孤例。在基因没有发生突变的情况下，众多癌症患者选择停止化疗改服靶向药。“在3个月内，我已经收到了5例因为自行吃靶向药而停止化疗，最后发展成药物性相关性肺间质纤维化的患者。”一位医生感慨道。

　　据了解，目前部分三甲医院在碰到病人坚持反常规服用靶向药物时，会先让患者事先签署自愿声明，免除医院后续的责任。

　　近年来，虽然靶向药在抗癌市场上迅速壮大，但一个不容忽视的现实是：靶向药在中国的肿瘤治疗史上才发展不到10年，在临床应用上至今仍存在许多未知空间。

　　专家指出，不可否认，靶向药物对肿瘤治疗发挥了极大作用，比如，治疗后毒副反应较小，一般不会出现脱发、骨髓抑制等症状，提高了患者的生活质量，为一些身体虚弱或晚期患者带来了福音。但它并非人人适用，只适用于特定基因突变患者。临床研究发现，在肺癌患者中，EGFR基因突变的发生率大约为30%，也就是说，每10个患者只有3人有EGFR基因突变，这3个[url href=http://news.pharmnet.com.cn/news/yyzb/]人才[/url]可以使用靶向药物。

　　然而，靶向药在为很多癌症患者带来希望的同时，也出现了各种原因的滥用现象。多位肿瘤医生指出，每次出诊时，总会有患者家属问“医生，用靶向药物是不是好得快些”等类似问题，但事实上，绝非所有肿瘤患者都需要靶向药物治疗。

　　据了解，患者的基因突变是小概率事件，一般只有约30%的发生率。而靶向药的治疗却不知不觉成为大概率事件。3月8日在广州举行的第十届中国肺癌高峰论坛上，有媒体就“靶向药物是否存在滥用”为主题在参会医生中进行了调查，受访的医生都承认靶向药物滥用的存在，有的医生更坦言“滥用比例约为三分之一”。

　　“国内靶向药物在肺癌治疗的自行用药或医生不规范用药的案例，在临床上超过30%。”广东省人民医院副院长吴一龙表示，肺癌其实是一个非常复杂的大病，首先要确诊，其次要判断发展到什么程度，即便到了晚期，也不是所有患者都适合服用靶向药。“很多患者自作主张吃了一通药，花了几万块冤枉钱，反而耽误了治疗，简直就是给医生添乱。”

　　在广东省人民医院肿瘤内科主任杨学宁看来，靶向药的滥用有多方面的原因，比如病人畏惧化疗、盲目碰运气、医生的专业水平不高等。据了解，在一些医疗并不发达的地区，许多医生甚至没有检测的意识或者没条件去给病人做基因检测。

　　“根据第三方[url href=http://www.pharmnet.com.cn/]医药[/url]咨询机构的调查，中国肺癌患者里至少有60%没有进行基因检测，有的地方离谱到90%以上。”有药企人士表示，通过对[url href=http://www.pharmnet.com.cn/search/template/yljg_index.htm]医院[/url]收治的肺癌病人进行资料统计，会发现相当多病人没有进行基因检测。

　　在谈到为何靶向药滥用如此严重时，业内人士指出，商业利益是推动滥用的关键因素。

　　基因检测，是靶向药物治疗其中的一个环节，也是判断病人是否适合用药的准入门槛。患者是否有基因突变，医生无法凭经验判断，需要先给患者做基因突变的检测，看看体内是否有符合条件的基因。而检验显示的阳性比率越高，意味着被出售的靶向药物越多。

　　然而，有部分医生却在商业利益的驱使下，或强推靶向药，或出具虚假基因检测报告。有患者家属控诉称，医生在明知道病人的基因检测呈阴性的情况下，两次向病人家属推荐服用靶向药。“自费药平均每月花费2万多元。在利欲面前，难道除了熏心就别无他路了？”

　　吴一龙曾经有一个肺癌病人，基因突变检测为阳性，但是吃靶向药却没有效果，这令他十分奇怪。他打电话询问为这名病人做基因检测的第三方机构，对方回应：曾为该病人进行的基因突变检测结果是阴性。“如果不是发现及时，这个病人可能会因为检测报告被掉包而误服靶向药，从而贻误治疗时机。”

　　有基因检测公司员工坦承，“某些基因检测公司做假报告，在医生和靶向药物销售人员的影响下人为提高阳性比例。更恶劣的是，有的根本没有做检测，数据完全是假的。”

　　据了解，由于我国没有对靶向药物的处方权进行额外控制，也没有在临床治疗上实施强制性的限制，使得医院不同科室的医生，包括中医也拥有向患者开出靶向药物的权力，这使得在利益驱使下，靶向药滥用情况日趋严重。