口腔医疗机构消毒状况令人担忧

2006/12/7 9:13:20作者：*　摘自：中国医药报 　编辑：白海燕

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    前不久，40岁的李老师在一家牙科诊所洗了一次牙，结果却“洗”出了病，住进了北京安贞医院，被确诊为是由于洗牙器械消毒不严造成的心内膜炎。近年来，由看牙、护理牙齿而引发的病毒感染时有发生，并呈上升趋势。这引起了人们对口腔诊所等医疗机构消毒工作的关心，相关卫生部门也给予了高度关注。 
    日前，北京市朝阳区疾病预防控制中心对区内40余家口腔医疗机构进行的一次例行消毒情况检查表明，20%左右的口腔医疗机构服务于高端人群，其消毒工作做得比较好。而其余80%的口腔医疗机构面向普通消费者，其中有些私人小诊所条件差，消毒工作做得不到位。该中心消毒科科长张洪江告诉记者，80%以上的牙病患者在口腔治疗过程中伴有牙龈出血，如果口腔治疗时消毒不彻底，极易引起交叉感染，其最大隐患就是造成乙肝、艾滋病等以血液为传播介质的疾病的传播。

    ■器械消毒最为重要

    医疗器械的消毒是口腔治疗中最重要的部分。记者了解到，对器械的正规消毒要经过以下过程：
    把用过的手机（牙科手机是口腔科临床治疗最常用最主要的治疗器械）机头卸下，到消毒室进行热清洗。在这一阶段，艾滋病病毒一般就可以被完全杀灭。经过在专门的仪器中滴油养护后，将塑封好的机头放入预真空高压锅内，然后在134℃高温下做灭菌处理。经过这一套程序，甲肝病毒和乙肝病毒可以被全部杀灭，整个消毒过程至少需要30分钟。 
    而在实际操作中，不少诊所不愿意严格按照程序进行消毒，根本原因在于医疗器具消毒的成本较高。记者了解到，如果按照以上程序对器械进行严格消毒的话，整套齐全的消毒设备少则两三万元，多则几十万元。此外，每次的消毒还要再投入，消毒一个机头的成本为2元。这2元包括消毒液、养护用油和人工费等。如果一家医院每天接诊1000个病人，就要为消毒1个机头付出2000元成本，一个月下来就是6万元。另外，质量好的机头一个要四五千元，便宜的也在1千元左右，而频繁消毒势必会对机头造成一定的磨损，缩短其使用寿命，这便在无形中增加了诊所的运行成本。  
    当然，并非所有医疗机构都不重视消毒，在一些医疗机构，一个患者用完一个机头，这个机头就会马上被送去高温高压消毒。而患者每次进行洗牙、补牙时使用的机头，必须是消毒之后没有打开封装的机头。  
    记者在北京京典口腔诊所看到，用过的机头有专用的消毒锅来处理。将用过的机头放在一个盒子里，这种专门的装置可清洗机头内外，并做滴油养护。每个盒子可放四个机头。将盒子盖好，放进消毒锅里，按“开始”钮，清洗消毒养护过程自动完成。消毒完成后，将机头放入已消毒好的真空包装袋里塑封，写明消毒日期，以备下次使用。  
    而口镜、镊子等其他器械，则放入清洗锅里用洗涤剂清洗，再放入超声波清洗机中用超声清洗掉微小的脏东西。然后取出擦干，一一放入包装袋中塑封，再放入消毒锅里高温高压消毒。整个过程大约一小时左右。  
    所有的消毒工作完成后，每一件器械都是独立密封包装的，上面要标明消毒的日期。医生有需要时，护士到消毒室直接取用就可以了。另外，诊所的诊疗台是踏控式的，诊疗过程中医生不需要用手去操作调整，这就使交叉感染的几率降到了最低。  
    张洪江提醒消费者，在选择口腔诊所时，要注意诊疗器械等灭菌物品是否密闭保存，尽量选择塑封的一次性器械。

    ■空气消毒易被忽视

    除了器械的消毒，口腔医疗消毒的另一个重要组成部分是诊室的环境消毒。张洪江告诉记者，与器械消毒相比，诊室环境消毒更容易被医疗机构所忽视。诊室环境看上去似乎不像医疗器械那样与患者发生直接接触，但实际上，由于口腔治疗过程中有时会使用高速旋转设备，如涡轮机，会产生大量的空气飞沫，如果空气消毒不彻底，极有可能使人感染呼吸系统疾病。因此，其消毒与否对患者的影响并不亚于医疗器械。  
    按规定，诊室内的空气消毒只要用紫外线灯照射即可。在实际操作中，大多数诊所都是在晚上下班以后打开紫外线消毒灯消毒，次日上班后关闭。但是，营业时间内，各种口腔治疗的技术操作开始后，空气的质量便难免会下降，而此时却没有消毒手段，相关规范中也没有规定。  
    张洪江提醒消费者，在选择口腔诊所时，应注意诊疗空间是否相对独立，如果不能一人一室，那么治疗椅之间至少应有1.5米高的隔断，这样才能减低感染的几率。  
    虽然具有独立空间的分诊室可减低感染的几率，但真正实现独立空间分诊室的医疗机构却并不多，因为这意味着要增加房产方面的成本投入。  
    张洪江说，朝阳区疾病预防控制中心在近年来所做的检查中发现，京典、固瑞、瑞尔、和睦家等一些高端口腔医疗机构通常非常注重消毒流程，并且拥有独立的分诊室。以京典口腔诊所为例，他们不但消毒环节达标，而且实现了诊室空气的动态消毒。该所除采用常规的紫外线灯进行消毒以外，还采用两台大型高效率电离子喷射集尘式空气清静机进行空气消毒，因此，京典口腔诊所的天花板的通风口虽然看上去与其他写字楼一样，但其中已经设置了空气消毒设备，可以随时保持空气的高清净效率。张洪江称赞说，这是朝阳区唯一一家采用空气动态消毒的口腔诊所。

    ■口腔医疗机构良莠不齐

    口腔诊疗和眼科不同，眼科诊疗必须有一系列配套的设备才能开展，而牙科诊所只要有一台牙科诊疗椅就能开展大多数口腔诊疗服务。据有关部门统计，北京地区成人口腔疾病的发病率高达80％，每天大约有1万人求医看牙。与此同时，口腔医疗资源却十分缺乏，口腔医师与人口的比例约为1比5万。就医需求催生了近年来口腔医疗市场的繁荣，以北京地区为例，据估测，现有口腔医院、公立口腔诊所、社区口腔门诊、个体口腔诊所等各类口腔医疗机构1500个左右，良莠不齐的状况是客观存在的。  
    在这些牙科诊所中，有一些实力有限，在消毒设备方面存在欠缺。按规定，口腔医疗机构要采取严格的医疗器材灭菌、消毒措施，保证患者安全，杜绝交叉感染。而在实际操作中，不少医疗机构并未严格执行。据了解，口腔医疗机构主要存在以下问题：  
    一是根本没有消毒设备，也没有借助别人的消毒中心消毒。  
    二是把消毒设备当摆设，不进行严格消毒，原因在于医疗器具消毒成本较高。  
    三是虽然具有独立空间的分诊室可减低感染的几率，但真正实现独立空间分诊室的口腔医疗机构却不多。  
    在各界的推动下，从去年5月1日起，卫生部制定的《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》开始实施。人们希望通过法律法规的形式，强化口腔医疗机构对消毒工作的重视。但是，有专家指出，现有的行业规范中，有些根本不具有操作性，比如，对患者就诊时诊室内的空气应达到什么样的指标，没有明确规定。可见，现存相关法律法规的健全和完善也不可缺少。  
    考虑到各个诊所的经济实力相差悬殊，有专家提议采用统一消毒的方式。也就是建立区域性的专业消毒配送中心，这样一方面可以最大限度地把各个诊所纳入到消毒监控的体系中来，另一方面也可以降低各医院诊所的消毒成本，避免资源的重复和浪费，特别是可以改善小诊所的消毒状况。不过，建立统一的消毒中心，也只能对医疗器械进行统一的消毒配送，对于诊室环境和其他环节的消毒则仍然鞭长莫及。  
    业内人士认为，要想从根本上杜绝消毒环节存在的种种问题，必须正本清源，从加强整个口腔医疗行业的监管如手，建立健全口腔医疗行业的准入机制，提高准入门槛，彻底取缔没有资质的黑诊所，限制条件较差的小诊所的发展，依法规范口腔医疗行业。  
    北大口腔医院的一位专家向记者表示，申请开设口腔医疗机构的环节虽然不少，但其中不少都是走过场，只要过了工商部门这一关，卫生部门的审批就很容易了，因此，管理的漏洞也有不可推卸的责任。

    ■价廉并非不可物美

    曾在多家口腔医疗机构做护士的文小姐说，规模大、档次高的口腔医疗机构消毒普遍比较好是事实，但不太适合工薪阶层，大多数人选择口腔诊所时，还是会受到价格因素的影响。其实，消毒情况的好坏，与诊所的规模和档次并不存在必然联系，一些规模不大、服务价格也不算高的诊所也做得相当不错。文小姐曾在一家私人诊所供职，那个诊所只有两张治疗椅，服务价格也不高（与二级医院相当），但是那里却有专门的消毒间和完善的消毒设备，消毒程序十分严格，对所有口腔材料及药物的购买也都严格把关，而且他们的医生有的是博士，护士也都是正规院校毕业的，技术水平相当不错，很受患者欢迎。另外，公立医疗机构的消毒情况一般也都比较可靠。
    文小姐提醒患者，医疗机构的消毒是否过关固然重要，而操作是否规范也同样不容忽视，医生、护士的操作如果不规范，也很容易造成感染。因此，在接受治疗的过程中，还要注意医生、护士的操作细节。比如，医生、护士在操作过程中如果接电话，或触摸其他与治疗操作无关的物品，然后没有洗手就继续给患者做治疗，这就是不允许的，遇到此类情况，患者要立即提出抗议。 
 

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